益阳市市管干部年度考核登记表
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（20 年度）
| 姓 名 | 性 别 | 出生年月 | ||||
| 政治面貌 | 文 化 | 任现职 | ||||
| 程 度 | 时间 | |||||
| 单位及职务 | ||||||
| 分管工作 | ||||||
| 个 人 总 结 | ||||||
| 民主测评情况 | 参评 | 优秀 | 称职 | 基本称职 | 不称职 | 弃权 | |||||
| 人数 | 票 | % | 票 | % | 票 | % | 票 | % | 票 | % | |
| 党委（党组）评鉴意见 | |||||||||||
| 签名（盖章） | |||||||||||
| 年 月 日 | |||||||||||
| 被考核人意见 | |||||||||||
| 签名（盖章） | |||||||||||
| 年 月 日 | |||||||||||
| 审批机关意见 | |||||||||||
| 签名（盖章） | |||||||||||
| 年 月 日 | |||||||||||
| 备注 | |||||||||||
说明：“个人总结”的填写应简明扼要，如内容多，可另附纸。
中共益阳市委组织部制
